Hieronder vindt u het inschrijfformulier voor de zwemlessen.

( vakken met * zijn verplicht )

Soort diploma ( A,B,C )

Achternaam *

Voornaam

Adres

Postcode / Woonplaats

Telefoonnummer * Mob *

E-mail adres *

Geboortedatum

Lengte (indien klein voor leeftijd) cm

(medische) bijzonderheden

Voorkeur lesdag Voorkeur lestijd

Hoeveel wielen heeft een fiets (Beveiligings vraag). *